"Aumento de gente en Fonasa irrogará mayor gasto público, indudablemente"
"Ni siquiera en pandemia tuvimos esta lista de espera. Hay un problema grave de gestión", sostiene el exministro de Salud, Enrique Paris Mancilla, actual presidente del Instituto de Políticas Públicas en Salud de la Universidad San Sebastián (IPSUSS), al reflexionar sobre esa situación y el hecho de que en 2022 más de 44 mil personas fallecieron mientras aguardaban ser atendidas en una lista de espera.
El expresidente nacional del Colegio Médico y rostro más visible de la campaña contra el covid-19, hoy está abocado a los desafíos del IPSUSS, que apuntan a contribuir "a la construcción de una visión sistemática, equitativa y participativa respecto de los problemas y soluciones de salud".
Difícil tramitación
El doctor Paris cree que la tramitación de la Ley Corta de Isapres va a ser larga y difícil, que se equivocan las autoridades que afirman que el fuerte aumento de afiliados a Fonasa no va a generar más gasto público y le cuesta entender por qué el Gobierno no comparte la pertinencia de la mutualización de la deuda de las aseguradoras privadas con sus cotizantes aprobada el lunes en el Senado.
Esa figura, subraya, "fue una sugerencia adoptada por unanimidad por el Comité Técnico Asesor (de la Comisión de Salud del Senado para la Ley Corta de Isapres), en el cual estaban representados, entre otros, Fonasa, la Superintendencia de Salud y el Gobierno, y después no apareció en el proyecto enviado por el Ejecutivo", pero fue incorporada en el Senado.
- ¿Cómo ve esa exclusión?
- Eso obviamente que es raro y da para pensar, porque existen dos almas dentro del espectro político del Gobierno. Algunos están por que caigan las isapres sin ninguna consideración y otros por mantener el sistema vigente hasta que se adapte, porque estamos todos de acuerdo en que se requiere una reforma profunda al sistema de isapres, como también a Fonasa o sistema público de aseguramiento de la salud.
"muerte lenta"
- El senador UDI Sergio Gahona sostuvo que "el Ejecutivo quiere una muerte lenta de las isapres"...
- Hay que creer lo que dijo el director de Fonasa, Camilo Cid, y hay que leer el programa de Gobierno para darse cuenta de que lo que ellos quieren es que el sistema privado de aseguramiento de la salud desaparezca, eso lo han dicho de diferentes formas. Pero como este Gobierno va cambiando de ideas y conceptos, ahora dicen que quieren mantener ambos sistemas, por el momento. No entienden que, si hay una quiebra de isapres, eso traería entre otras consecuencias pérdida de clínicas privadas, no de las grandes clínicas, que tienen capital, sino más pequeñas, de región, laboratorios que viven de eso y no van a tener los ingresos suficientes.
- ¿Y la Modalidad de Cobertura Adicional para quienes emigren desde isapres?
-¿Pero en qué consiste? En la cotización del 7% más un seguro complementario que la familia tiene que comprar. Eso es un plan de isapre, no es más que eso, y es bien raro que por un lado estén atacando a las isapres y por otro proponiendo un plan similar. El 7% más el seguro significa que la familia pagaría promedio -aquí hay diferentes opiniones- entre 40 mil y 50 mil pesos por miembro. Entonces, puede pasar que paguen más de lo que les costaba en isapre. Y eso aquí se oculta o no se clarifica, y además es difícil de transmitir a la opinión pública.
PRECIOS BASE Y FONASA
- Hay mucha preocupación por las alzas de precios base. Se habla de entre 7% y 41%. Sería prohibitivo, ¿no?
-Esa opinión provino del superintendente de Salud, eso es lo insólito. Antes de que se iniciara el debate, el director de Fonasa dijo que las isapres deberían desaparecer. Ahora, antes de que termine la discusión de cuánto va a subir el precio base, el superintendente ya dijo que algunas iban a aumentar su precio en un 41%. Y en una conferencia de prensa tras la aprobación del lunes, se dan unas vueltas y señalan que no es así, que hay que hacer el cálculo. Además, eso es una parte del reajuste que podría haber, hay que sumar la tabla de factores y el GES. Entonces, cuando el superintendente dice eso, obviamente descoloca a todos lo que están participando en la discusión. Este es un tema que requiere claridad y explicación, y no es fácil de entender con todos estos cambios y volteretas
- ¿Fonasa va a dar abasto con los afiliados que están migrando desde la salud privada, que en 2023 serían 650 mil personas?
- Yo tengo un gran respeto por Fonasa y por sus funcionarios, y creo que si se les da financiamiento y apoyo, sí lo pueden hacer. Más del 50% de los afiliados a Fonasa en Modalidad Libre Elección se atiende en clínicas privadas. ¿Adónde van a ir si ellas caen? Más que la capacidad de respuesta del Fonasa, creo que hay que pensar cuál va a ser la del sistema público de salud si por efecto dominó desaparecen esos prestadores privados. Fonasa es capaz, pero va a requerir más financiamiento. El 54% de su presupuesto se gasta en licencias médicas, no en atención de pacientes, de modo que Hacienda tendría que incrementar sus recursos. Dicen que no va a generar más gasto público y ahí hay una profunda equivocación del ministro Marcel y del director de Fonasa, porque el aumento de gente en Fonasa va a irrogar más gasto público indudablemente.
Listas de espera
- ¿Qué reflexión le merece que en 2022 hayan fallecido más de 44 mil personas que estaban en lista de espera?
- Es la lista de espera más grande que hemos tenido desde que se lleva este registro. Nosotros ni siquiera en la pandemia tuvimos esta lista de espera. Creo que hay un problema grave de gestión y eso nuevamente apunta a cómo la gente que se está cambiando a Fonasa va a ser atendida en el sistema público si los prestadores privados desaparecen y ya estamos colapsados. En agosto de 2023 las personas en lista de espera superaban los 2.686.000, y las garantías GES retrasadas eran más de 70.000. Eso es ilegal y no sé cómo los tribunales de justicia no hacen algo porque eso merece ser investigado. Además, en un Gobierno que se dice feminista, el 60% de las personas que está en lista de espera Auge retrasada corresponde a mujeres con cáncer. Esta es una mancha oscura, un tema que tenemos que solucionar entre todos. Creo que hay mucha deuda en salud.
- ¿Qué salida le ve usted a esta crisis, dado que las personas que murieron en esa situación equivalen a un 10% más que en 2021?
- Hay varios factores, uno es la ineficiencia en el uso de pabellones. El promedio mundial de utilización es sobre el 80% y aquí es un 64%, un 65%, en algunos casos menos. Quiero felicitar al Hospital Biprovincial de Quillota donde solamente con aumentar el uso de los pabellones, regularizar el tiempo de espera, los horarios de colación, hacer turnos intercambiables, lograron bajar la lista de espera quirúrgica. Otro tema es el de los especialistas, que en 50,7% están concentrados en la Región Metropolitana. En Valparaíso está el 10 % y en Biobío el 8%. Prácticamente el 70% de los especialistas están en estas tres regiones. La OCDE recomienda tener 6,6 médicos por cada mil habitantes, Chile tiene 2,6. Hay que buscar incentivos, aumentar la salud digital -nosotros subimos de 65.000 atenciones a más de 700.000-, reorganizar la prestación de servicios y para mí es fundamental modificar el Código Sanitario para aprovechar mejor el equipo de salud: si enfermeras, matronas, kinesiólogos, tecnólogos médicos, pudieran hacer más cosas de las que hacen ahora, con eso se podría reducir la lista de espera.
- En la última encuesta de calidad de vida en esta región, la salud fue evaluada con un índice de 250 en un rango de 0 a 1.000, y lo más mal calificado fue la espera para atención de urgencia. ¿Entiende ese nivel de insatisfacción?
-Por supuesto que lo entiendo y lo sufro. Tiene que ver con falta de hospitales, con que hay un montón de establecimientos atrasados. Cuando no se logra construir hospitales, por múltiples razones, como ocurrió con la oposición a las concesiones, evidentemente al final van faltando camas, y si además no hay incentivos para que los médicos trabajen en regiones o se contraten en el sistema público de salud, con mayor razón. El tiempo de espera es enorme, la gente se agota, ha habido personas que fallecen en la sala de espera del servicio de urgencia.
-¿Cómo se resuelve?
- Haciendo mejor gestión, teniendo más gente contratada, trabajando con las universidades y que ellas puedan contribuir con sus estudiantes. Hay un estudio que señala que el 63% de los pacientes se atendió en servicios de urgencia en las primeras 12 horas, y el 37% superó ese tiempo. Hay iniciativas locales muy buenas que hay que apoyar. El municipio de Cabildo creó una nueva modalidad, las clínicas móviles, en que el equipo de salud se traslada a las postas rurales, a colegios u otros lugares -tiene que haber agua potable y electricidad- para atender pacientes. Eso es algo que hay que destacar. 2
¿En qué consiste la Modalidad de Cobertura Adicional? En la cotización del 7% más un seguro complementario que la familia tiene que comprar. Eso es un plan de isapre, no es más que eso".
Rosa Zamora Cabrera
rosa.zamora@mercuriovalpo.cl
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listas de espera: "Esta es una mancha oscura, un tema que debemos solucionar entre todos".